Приложение к Положению
о проведении VII Всероссийского
открытого конкурса исполнителей русского романса

ГАУК ВО «Владимирская областная  филармония»                                                                    
пр-т Ленина, д. 1, г. Владимир, 600001

ЗАЯВКА
на участие в Конкурсе

 

Прошу включить меня в списки участников VII Всероссийского открытого конкурса исполнителей русского романса, который будет проходить в сентябре 2013 года в г. Владимире.
1.Фамилия, имя, отчество  _____________________________________________
2.Дата рождения__________________, место рождения______________________
3.Паспорт серия _______ №____________выдан____________________________
__________________________________ «___»_______________________20__г.
4.ИНН_____________________, № пенсионного свидетельства_______________
5.Регистрация по месту жительства_______________________________________

______________________________________, адрес фактического проживания
___________________________________________________________________
6.Контактные данные:
- телефон: код (____)_______________ ,
- e-mail  _________________.
7. Номинация__________________________________________________________
8.Программа трех туров Конкурса _________________________________________

_____________________________________________________________________
9.Требуется ли концертмейстер? _________________________________________
10.Необходимость бронирования жилья ___________________________________

Принимая участие в настоящем Конкурсе, я беру на себя ответственность за

соблюдение авторских и смежных прав.
Согласен (а) на обработку персональных данных в соответствии с ч. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
С правилами участия в Конкурсе ознакомлен (а) и согласен (а).
______________/     (подпись)
"____" _____________ 20 ___ г.